Eletros-Saúde Família

Conheça as principais vantagens do Plano Eletros-Saúde Família:

• Acesso aos melhores hospitais e laboratórios do Rio e Grande Rio: aproveite um serviço de excelência no atendimento médico-hospitalar em alguns dos centros médicos mais importantes da capital fluminense e da região metropolitana;
• Preços competitivos em comparação com os planos oferecidos no mercado, com cobertura e rede semelhantes e valores divididos por faixa etária;
• Ampla rede credenciada médica e odontológica, elaborada segundo critérios de suficiência de rede, no Estado do Rio de Janeiro, além de convênio de reciprocidade, garantindo cobertura em todo o território nacional: são 80 hospitais, 370 consultórios, 289 clínicas, em um total de 740 credenciados;
• Portabilidade sem carência para novas adesões;
• Custo deduzido no Imposto de Renda: em conformidade com a legislação brasileira, as despesas de mensalidades e coparticipações poderão ser deduzidas no Imposto de Renda do seu familiar;
• Titularidade assumida pelo beneficiário direto: no Eletros-Saúde Família, você não precisa ser responsável financeiro pelas mensalidades dos seus parentes. Cada um deles passa a ser o titular de seus planos, efetuando diretamente o pagamento das mensalidades;
• Atendimento personalizado: O Eletros-Saúde respeita a singularidade de cada indivíduo, trazendo soluções que buscam compreender e atender as necessidades de cada pessoa, com atendimento altamente especializado e humanizado. A satisfação do usuário é o nosso maior compromisso;
• Ampla vantagem oferecida pelo modelo de autogestão, sem fins lucrativos: no Eletros-Saúde, todo o valor arrecadado é revertido para o pagamento de despesas assistenciais e administrativas, sem a distribuição de lucro ou corretagem, como acontece com planos de saúde de mercado;
• Redução de despesas: quanto mais vidas jovens aderirem ao Eletros-Saúde maior será o equilíbrio financeiro do plano.

Descendentes até o 4º grau e familiares até o 2º grau de colateralidade: 

• Filhos** e seus cônjuges;
• Netos** e seus cônjuges; 
• Bisnetos e seus cônjuges; 
• Trinetos e seus cônjuges;
• Irmãos e seus cônjuges;
• Sobrinhos e seus cônjuges;
• Primos e seus cônjuges.

**Acima de 21 anos, que não estejam cursando o 3º Grau, ou maiores de 24 anos.

Para fazer a adesão de um familiar, basta realizar o seguinte procedimento:

• Preencher o(s) formulário(s) de adesão e encaminhar para assinatura do(s) seu(s) familiar(es) – Os menores de idade devem ter seus formulários assinados por seus responsáveis legais, além do responsável financeiro, caso seja outra pessoa;
• Cada familiar a ser incluído no plano deve ter sua documentação comprobatória, inclusive de parentesco ou colateralidade com o titular apresentada, conforme a relação a seguir:
• Cópia da Certidão de Nascimento ou da Carteira de Identidade;
• Cópia do CPF;
• Cópia do comprovante de residência;
• Cópia do comprovante de Domicílio Bancário (folha de cheque ou cartão de débito) do titular ou responsável financeiro;
• Cópia de Certidão de Casamento;
• Declaração de Saúde (cada parente deverá preencher sua ficha).
• Com os formulários preenchidos, assinados e os documentos comprobatórios necessários basta encaminhar para o Eletros-Saúde, por correio, malote ou entregar pessoalmente na Central de Relacionamento do Eletros-Saúde, na Rua Uruguaiana, 174 – 5º andar, Centro – Rio de Janeiro – RJ – CEP:20050-092.

Atendimento ambulatorial, hospitalar, obstetrícia e odontologia

Rol completo dos Procedimentos e Eventos determinados pela ANS, adicionado as seguintes coberturas extras:

• Reembolso para atendimentos por livre escolha, conforme tabela vigente;
• Escleroterapia, com 8 sessões por mês, 24 sessões em 1 ano, limitada a 96 sessões por vida;
• Internação Domiciliar: seguindo os critérios de elegibilidade técnico administrativos do Eletros-Saúde;
• Inclusão de 24 procedimentos extra rol da ANS na cobertura odontológica.

Entende-se por carência o período de tempo durante o qual o usuário não terá direito às coberturas oferecidas pelo Eletros-Saúde Família. O direito de atendimento ao usuário dos serviços previstos neste instrumento será prestado após o cumprimento das carências, a seguir especificadas, contadas da data de sua última inscrição no Eletros-Saúde, observando-se o disposto na legislação vigente, especialmente Inciso V, Art. 12 da Lei nº 9.656/98:

I - 24 (vinte e quatro) horas, para procedimentos de urgência e emergência, nos termos estabelecidos no Artigo 64 do presente Regulamento;

II - 90 (noventa) dias, para consultas, exames, atendimentos ambulatoriais e procedimentos odontológicos;

III - 180 (cento e oitenta) dias, para os demais procedimentos e coberturas previstas neste Regulamento, inclusive para internações, ou de procedimentos que vierem a ser incluídos pela ANS em revisões do Rol;

IV - 300 (trezentos) dias, para parto a termo.

Parágrafo 1º - É isento do cumprimento dos períodos de carência:
O usuário que apresentar um documento do plano de origem que comprove a permanência ainda vigente por pelo menos 2 anos.

A inadimplência relativa aos valores devidos ao Eletros-Saúde Família, o que inclui eventuais coparticipações, por prazo superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou não, por ano de vigência de sua inscrição poderá ensejar no cancelamento da inscrição do usuário do Eletros-Saúde Família.

Entendemos que a coparticipação é um fator moderador importante e que gera conscientização do beneficiário na utilização do plano. A busca por uma sinistralidade baixa deve ser de todos, pois como o Eletros-Saúde é uma operadora de Autogestão, sem fins lucrativos, a sinistralidade é a principal premissa a compor o cálculo anual de reajuste de mensalidades.

• Exames – 25%
• Tratamentos seriados – 25%
• Demais despesas ambulatórias – 25%
• Odontologia – 25%
• Internação Psiquiátrica superior a 30 dias – 50%

Procedimentos para Indicação de Serviços para Credenciamento 
por Usuários

Para indicar um serviço (pessoa física ou pessoa jurídica) para credenciamento na rede de prestadores do Eletros-Saúde deverão ser observados os pré-requisitos abaixo discriminados:

período mínimo de graduação: 5 anos;

período mínimo de exercício na especialidade: 3 anos;

em caso de profissionais das especialidades de Psicologia, Fonoaudiologia e Fisioterapia será exigida a comprovação de experiência mínima de 5 anos de exercício da função ou de exercício sob supervisão;

Ressaltamos, porém, que além dos pré-requisitos acima citados, a análise do credenciamento está sujeita aos critérios estabelecidos pela Suficiência da Rede Credenciada, ou seja, um estudo que parametriza o número de profissionais/entidades necessários para atender o contingente populacional de determinada região.

Esse procedimento é muito importante para nosso plano, pois, garante a realização de contratações adequadas, ou seja, define quais serviços e em que quantidade são necessários para garantir a oferta assistencial qualitativa aos nossos beneficiários.

Os usuários da patrocinadora 03 – Eletros-Saúde poderão encaminhar suas indicações de credenciamento diretamente à sede do Eletros-Saúde. Já os usuários das patrocinadoras 01 – Eletrobrás, 02 – Cepel e 04 – Fundação deverão direcionar seus pedidos ao Departamento de Gestão de Pessoas de suas respectivas empresas.

Deverão compor a solicitação, além da declaração de indicação do usuário, os seguintes documentos referentes ao profissional/entidade indicada: currículo, cópias dos comprovantes de graduação e especialização, carta de solicitação de credenciamento destinada à Eletros, Eletrobrás e/ou Cepel do profissional/entidade contendo os endereços, os dias e os horários de atendimento, e os serviços/especialidades oferecidos.