Instruções para
preenchimento de
guias odontológicas

O plano de tratamento constante na guia não poderá sofrer alterações e nos casos de inclusão de procedimentos, uma nova guia deverá ser feita.

Lembramos que o preenchimento deve ser feito de maneira legível, atentando para os campos obrigatórios e sem rasuras.

Todos os campos elencados abaixo são de preenchimento obrigatório.

Dados gerais

• NÚMERO DA GUIA PRINCIPAL
Este número é gerado após a análise e autorização do plano de tratamento inserido no sistema. Este campo é de preenchimento obrigatório somente para a Rede Credenciada.

Dados do Beneficiário – Informações disponíveis no cartão de identificação do usuário

• NÚMERO DA CARTEIRA
Corresponde ao número de identificação do usuário na operadora, com 14 dígitos.

• PLANO
Refere-se ao plano do beneficiário.

• DATA DE VALIDADE CARTEIRA
Refere-se à data de validade constante na carteira do beneficiário.

• NOME
Preencher com o nome completo do beneficiário.

• TELEFONE
Refere-se ao número do telefone para contato do beneficiário.

• NOME DO TITULAR DO PLANO
Refere-se ao nome do titular do plano.

Dados do Profissional - Responsável pelo tratamento:

• NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE
Refere-se ao nome do profissional solicitante do tratamento (pessoa física).

• NÚMERO NO CRO
Refere-se ao número de registro do profissional solicitante (pessoa física) no Conselho Regional de Odontologia.

• UF
Refere-se à sigla da Unidade Federativa do Conselho Regional de Odontologia do profissional solicitante.

• CÓDIGO NA OPERADORA / CNPJ / CPF
Refere-se ao código do credenciado. Se for Livre Escolha, preencher com o CNPJ da clínica (pessoa jurídica) ou CPF do profissional (pessoa física).

• NOME DO CONTRATADO EXECUTANTE
Refere-se ao nome do profissional (pessoa física) ou da clínica, quando pessoa jurídica.

• NÚMERO NO CRO
Refere-se ao número de registro do profissional, quando pessoa física ou do responsável técnico, quando pessoa jurídica, no Conselho Regional de Odontologia.

• UF
Refere-se à sigla da Unidade Federativa do registro do profissional executante, quando pessoa física ou do responsável técnico, quando pessoa jurídica, no Conselho Regional de Odontologia.

• NOME DO PROFISSIONAL EXECUTANTE
Refere-se ao nome do profissional executante (pessoa física).

• NÚMERO NO CRO
Refere-se ao número de registro do profissional executante (pessoa física) no Conselho Regional de Odontologia.

• UF
Refere-se à sigla da Unidade Federativa do Conselho Regional de Odontologia do profissional executante (pessoa física).

Plano de Tratamento / Procedimentos Solicitados / Procedimentos Executados

• CÓDIGO DO PROCEDIMENTO
Preencher com o código de identificação do procedimento solicitado/executado, de acordo com a Tabela de Procedimentos e Honorários Odontológicos Eletros - Saúde – TPHES

• DESCRIÇÃO
Descrever o procedimento solicitado/executado conforme o CÓDIGO DO PROCEDIMENTO preenchido.

• DENTE/REGIÃO
Preencher com a identificação de dois dígitos do dente, permanente ou decíduo, ou a região a que se refere o plano de tratamento e o procedimento solicitado/executado.

• FACE
Para procedimentos que envolvam faces, preencher com a identificação da face do dente, permanente ou decíduo a que se refere o plano de tratamento e o procedimento solicitado/executado, conforme terminologia constante no Padrão TISS definido pela ANS.