O plano
O Plano Eletros-Saúde Eletrobras foi desenvolvido especialmente para os empregados da Eletrobras e seus dependentes, oferecendo um serviço de assistência à saúde de alta qualidade. Com características que superam a média do mercado, este plano oferece coberturas adicionais ao rol mínimo da ANS, garantindo uma proteção mais ampla e completa.
O Eletros-Saúde Eletrobras é um plano pós-pagamento, registrado na ANS sob o nº 467.928/12-8, no qual a Eletrobras cobre os custos assistenciais de seus empregados e dependentes, além de pagar uma taxa administrativa para garantir a operação seu funcionamento.
Principais Benefícios:
Cobertura integral para internações e terapias essenciais.
Atendimento médico-hospitalar e odontológico conforme normas da ANS.
Reembolso de despesas fora da rede credenciada e parcial das despesas de acordo com a Tabela de Cobertura.
Cobertura ampla e equipe especializada para garantir a melhor assistência à saúde.
Veja quem pode aderir:
Beneficiário titular
• Empregados, diretores e administradores da Eletrobras.
• Empregados requisitados e cedidos que optarem formalmente pela inscrição no programa.
Beneficiário Dependente:
- Cônjuge ou companheiro (sem concorrência com o cônjuge).
- Filhos naturais ou adotivos, solteiros, até 21 anos.
- Filhos naturais ou adotivos, solteiros, entre 21 e 25 anos, se universitários ou estudantes de ensino técnico de nível médio.
- Filhos ou enteados solteiros maiores de 21 anos com incapacidade permanente para o trabalho.
- Genitor dependente econômico do titular (comprovado pela Declaração Anual de Imposto de Renda e renda mensal limitada a cinco salários-mínimos, se casado, ou três salários-mínimos, se individual).
- Outros dependentes legais sob guarda, tutela ou curatela, conforme legislação de saúde suplementar.
Observações
• A inscrição de dependentes está condicionada à participação do titular.
• O titular pode alterar os dependentes inscritos, desde que dentro do elenco permitido (um dependente na categoria cônjuge/companheiro).
• Outros familiares do titular podem aderir ao Plano Eletros-Saúde Família, com mensalidades individuais por faixa etária, descontadas do próprio familiar.
Veja como aderir
Preencha a ficha de adesão completa (abaixo) e entregue a documentação comprobatória à Eletrobras.
Ao assinar a ficha, você aceita integralmente os termos do regulamento do plano e autoriza o desconto da coparticipação em folha de pagamento.
A Eletrobras é responsável por comunicar formalmente ao Eletros-Saúde qualquer suspensão ou exclusão de usuários.
Coberturas e Procedimentos Garantidos
Atendimentos ambulatoriais
Internações hospitalares
Atendimentos obstétricos
Atendimentos odontológicos
Procedimentos Cobertos
Inclui procedimentos previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.
Aplicável às doenças listadas na CID-10.
Segue as Diretrizes de Utilização (DUTs) e Diretrizes Clínicas (DC) do Eletros-Saúde.
Reembolso
Oferece reembolso parcial das despesas médico-hospitalares e odontológicas de seus usuários titulares e dependentes, incluindo consultas, exames, internações, tratamentos e procedimentos odontológicos previstos no regulamento, quando a rede credenciada não for utilizada. O reembolso também cobre despesas com medicamentos e aparelhos corretivos, conforme a Tabela de Cobertura disponível na área restrita do beneficiário.
Medicamentos
Cobertura para medicamentos com registro na ANVISA, mediante receita médica original e nota fiscal.
Inclui compras em farmácias conveniadas, exceto para medicamentos listados no Anexo V (Rol de medicamentos não cobertos).
Exclui prescrições codificadas, ilegíveis, manipuladas ou em quantidade superior ao prescrito.
Aparelhos Corretivos
Reembolso para óculos, lentes de contato, próteses auditivas, muletas, cadeiras de rodas, CPAP, conforme as Tabelas de Cobertura.
Necessária indicação médica e autorização da auditoria médica do plano.
Materiais para Diabéticos
Inclui materiais descartáveis para injeção de insulina, aparelho de glicemia capilar (limitado a um por vida) e fitas reagentes.
Reembolso para diabéticos insulino-dependentes com laudo médico, revalidado a cada 6 meses.
Escleroterapia de Varizes
Limite de 96 sessões por vida.
Máximo de 8 sessões mensais e 24 anuais, em até 4 anos.
Requer solicitação médica e laudo do profissional assistente.
Fonoaudiologia
Limite de 384 sessões por vida.
Máximo de 8 sessões mensais e 96 anuais.
Requer laudo do profissional assistente para cada tratamento.
Psicoterapia
Limite de 384 sessões por vida.
Máximo de 8 sessões mensais e 96 anuais.
Requer laudo do profissional assistente para cada tratamento.
Tratamentos Ortodônticos e Ortopédicos Funcionais dos Maxilares
Conforme regras do Anexo II.
Implante Dentário, Próteses e Cirurgia Buco-Maxilo-Facial
Conforme regras do Anexo II.
Remoção Aérea e Terrestre
Cobertura mediante recomendação médica e autorização do Eletros-Saúde.
Exige nota fiscal discriminada do serviço.
Assistência Domiciliar
Conforme regras estabelecidas no Anexo III do regulamento.
Período de carência
A carência é o período em que o beneficiário ainda não tem direito às coberturas da Eletros-Saúde. O atendimento será garantido após cumprir as seguintes carências, contada a partir do ingresso na Patrocinadora, conforme a legislação vigente:
Prazos de Carência:
90 dias para procedimentos odontológicos, conforme o Regulamento do plano.
Exclusões da Carência:
o Procedimentos odontológicos de urgência e emergência.
Isenção da Carência:
o Titular e dependentes: inscrição solicitada até 30 dias após a vinculação do titular à Patrocinadora.
o Dependentes: Inscrição até 30 dias após se tornarem elegíveis (casamento e nascimento).
Coparticipação
Coparticipação é a parte que o beneficiário titular paga pela utilização dos serviços cobertos, tanto para si quanto para seus dependentes, podendo ser definidos valores fixos ou percentuais.
15% Consultas
15% Tratamentos Seriados
Acupuntura, Escleroterapia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicoterapia, Terapia Ocupacional.
Exames:
15% – Até R$ 250,00.
10% – R$ 250,00 a R$ 500,00.
5% – Acima de R$ 500,00.
15% – Demais despesas ambulatoriais.
Odontologia:
15% – Rol da ANS
20% – Extra Rol
25% – Medicamentos
15% – Aparelhos Ortopédicos
15% – Armações e lentes
15% – Próteses Corretoras da Audição
R$ 100,00 – por evento de internação
10% – Internação Psiquiátrica (superior a 30 dias)
10% – Remoção
10% – Vacina
Coparticipação conforme Regulamento.
O usuário deve pagar a coparticipação, mesmo após a exclusão do Eletros-Saúde Eletrobras.
- A Operadora informará à Patrocinadora o valor total da coparticipação.
- A Patrocinadora pagará a coparticipação à Operadora e cobrará o valor do usuário.
- O valor da coparticipação para internação será reajustado anualmente, conforme variação positiva do FIPE-SAÚDE ou outro índice oficial substituto.