O plano
O Plano Eletros-Saúde Família, registrado na ANS sob o nº 474.938/15-3, foi desenvolvido para garantir a melhor assistência à saúde para você e seus entes queridos. Este plano oferece acesso à rede credenciada de excelência, composta pelos melhores hospitais, clínicas, laboratórios e tratamentos médicos e odontológicos no Rio de Janeiro e Grande Rio. Além disso, para atendimentos em outras regiões do Brasil, sua família conta com o convênio de reciprocidade da Unimed São Jose do Rio Preto, assegurando cobertura nacional.
Principais Benefícios:
Relacionamento próximo e especializado atendimento personalizado, respeitando a singularidade de cada indivíduo.
Rede credenciada de excelência acesso aos melhores hospitais e laboratórios do Rio e Grande Rio.
Portabilidade sem carência para novas adesões, garantindo continuidade na assistência sem interrupções.
Ampla cobertura médica e odontológica com 740 credenciados no Estado do Rio de Janeiro e cobertura nacional através do convênio de reciprocidade da Unimed São José do Rio Preto.
Veja quem pode aderir:
Descendentes até o 4º grau e familiares até o 2º grau de parentesco lateral:
• Filhos** e seus cônjuges
• Netos** e seus cônjuges
• Bisnetos e seus cônjuges
• Trinetos e seus cônjuges
• Irmãos e seus cônjuges
• Sobrinhos e seus cônjuges
• Primos e seus cônjuges
* Conforme o regulamento do Plano, na seção "Carência".
**Acima de 21 anos, que não estejam cursando o 3º Grau, ou maiores de 24 anos.
Veja como aderir
Preencha o formulário de adesão e encaminhe-o para assinatura do(s) seu(s) familiar(es).
Para menores de idade, o formulário deve ser assinado pelos responsáveis legais, além do responsável financeiro, se for outra pessoa.
Cada familiar a ser incluído no plano deve apresentar a documentação comprobatória, incluindo prova de parentesco ou vínculo com o titular:
Cópia da Certidão de Nascimento ou Carteira de Identidade
Cópia do CPF
Cópia do comprovante de residência
Cópia do comprovante de Domicílio Bancário (folha de cheque ou cartão de débito) do titular ou responsável financeiro
Cópia da Certidão de Casamento
Declaração de Saúde (cada familiar deve preencher sua própria ficha)
Com os formulários preenchidos, assinados e toda a documentação, entregue os formulários preenchidos, assinados e toda a documentação necessária à Eletros-Saúde.
Coberturas e Procedimentos Garantidos
Atendimentos ambulatoriais, hospitalares e obstetrícios.
Escleroterapia, com 8 sessões por mês, 24 sessões em 1 ano, limitada a 96 sessões por vida.
Internação Domiciliar, seguindo os critérios de elegibilidade técnico administrativos do Eletros-Saúde.
Inclusão de 24 procedimentos extra rol da ANS na cobertura odontológica.
Condições de Cobertura
Coberturas conforme os limites e condições do regulamento
Válidas dentro da área de atuação da Eletros-Saúde e na rede credenciada
Seguem o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS vigente
Reembolso
Oferecido para despesas de saúde realizadas fora da rede credenciada, em casos de urgência e emergência em todo o Brasil
Dentro dos limites do regulamento
Rol completo dos Procedimentos e Eventos exigidos pela ANS, com as seguintes coberturas adicionais:
o Reembolso para atendimentos por livre escolha, conforme tabela vigente.
o Escleroterapia: até 8 sessões por mês, 24 sessões por ano, limitada a 96 sessões por vida.
o Internação domiciliar, conforme critérios técnico-administrativos do Eletros-Saúde.
o Inclusão de 24 procedimentos extra-rol da ANS na cobertura odontológica.
Período de carência
A carência é o período em que o beneficiário ainda não tem direito às coberturas da Eletros-Saúde. O atendimento será garantido após cumprir as seguintes carências, conforme a legislação vigente:
Prazos de Carência:
• 24 horas para procedimentos de urgência e emergência, conforme estabelecido no Artigo 64 deste Regulamento.
• 90 dias para consultas, exames, atendimentos ambulatoriais e procedimentos odontológicos.
• 180 dias para os demais procedimentos e coberturas previstas neste Regulamento, incluindo internações e procedimentos que venham a ser incluídos pela ANS em revisões do Rol.
• 300 dias para parto a termo.
Isenção de Carência:
Está isento do cumprimento de carência o usuário que comprovar permanência por pelo menos 2 anos em plano de saúde anterior, com documento do plano de origem.
Inadimplência
A inadimplência em relação aos valores devidos ao Eletros-Saúde Família, incluindo coparticipações, por um período superior a 60 dias, consecutivos ou não, dentro de um ano de vigência da inscrição:
Pode resultar no cancelamento da inscrição do usuário no Eletros-Saúde Família.
Coparticipação
A coparticipação é a parte que o beneficiário titular paga à Eletros-Saúde pela utilização dos serviços cobertos, tanto para si quanto para seus dependentes.
Percentuais de coparticipação:
- Exames: 25%
- Tratamentos seriados: 25%
- Demais despesas ambulatoriais: 25%
- Odontologia: 25%
- Internação psiquiátrica superior a 30 dias: 50%
